Plano ambulatorial vale a pena?
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Conheça a metodologia
Durante a busca pelo plano de saúde ideal, vão surgir inúmeros tipos de serviço, isso porque as possibilidades se multiplicam à medida que o mercado fica mais exigente. Essa movimentação não se refere apenas ao perfil dos clientes, mas também da necessidade de tornar a assistência médica mais acessível para um maior número de pessoas.
Essa popularização do serviço está totalmente relacionada à rede credenciada disponível em cada um dos planos, ou seja, planos com maior alcance são mais caros, e planos com uma rede mais simples são mais baratos.
Portanto, preparamos um artigo com tudo que você precisa saber sobre plano ambulatorial, quem sabe essa não é a melhor modalidade a ser adotada no seu caso? Vamos descobrir a partir de agora!
O que é um plano de saúde ambulatorial?
Plano de saúde ambulatorial é uma modalidade que não prevê internação ou procedimentos de alta complexidade. A segmentação assistencial é determinada pela ANS (Agência Nacional de Saúde). Atualmente a agência trabalha com 12 tipos de cobertura assistencial e desse total, se destacam 4 modalidades:
- Ambulatorial
- Hospitalar sem obstetrícia
- Hospitalar com obstetrícia
- Exclusivamente odontológico
No caso de atendimentos de emergência, o plano ambulatorial cobre os cuidados oferecidos nas 12 primeiras horas, após esse período a realização de outros procedimentos fica sob responsabilidade do beneficiário, mesmo que sejam realizados na mesma unidade em que o paciente já se encontra.
Bom saber
A regra também vale para exames e consultas realizadas em clínicas, que só podem prestar atendimento se estiverem enquadradas na segmentação “ambulatorial”.
Na nossa ferramenta de comparação de preços você pode visualizar rapidamente os custos de um plano ambulatorial e também quais são as principais coberturas para essa modalidade.
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Como funciona um plano de saúde ambulatorial?
A operação de um plano ambulatorial ocorre da mesma forma que os planos de saúde convencionais, que contam com coberturas mais amplas, como é o caso de uma internação.
Desde que o procedimento que o beneficiário precisa esteja no rol da ANS para a segmentação ambulatorial, este será realizado. Porém, é preciso ficar atento ao período de carência, que é o prazo exigido no caso de contratos novos, para autorização de alguns serviços, como exames complementares e consultas com especialistas.
Quanto custa um plano de saúde ambulatorial?
Se você procura ter tranquilidade quando o assunto é saúde da sua família, mas a grana está curta, um plano ambulatorial pode ser uma boa saída.
Preparamos duas simulações, considerando faixas etárias diferentes, para que você perceba como ficam os valores das mensalidades:
| Tipos de planos | Entre 29 e 33 anos | 59 anos ou mais |
|---|---|---|
| Tipos de planos | Entre 29 e 33 anos | 59 anos ou mais |
| Ambulatorial | R$ 119,00 | R$ 388,00 |
| Hospitalar | R$ 186,00 | R$ 678,00 |
| Ambulatorial + hospitalar | R$ 327,00 | R$ 1.118,00 |
Sabemos que a diferença entre os valores pode chamar muito a sua atenção, mas é sempre importante reforçar a necessidade de avaliar o perfil da pessoa que está contratando o plano, para não ter ainda mais gastos, ou seja, não adianta optar por um plano ambulatorial para quem já tem problemas de saúde e frequentemente precisa de internações, apenas porque a mensalidade é mais barata.
Resumindo, o plano ambulatorial é bom para quem não tem muitas intercorrências médicas e precisa apenas do básico, como um atendimento de urgência e emergência, check-ups anuais e exames complementares de baixa e média complexidade, que não exigem internação para serem realizados.
Quais exames o plano ambulatorial cobre?
Aqui está uma situação que não é determinada pelas operadoras de plano de saúde, e sim pela ANS, portanto é um ponto a se observar no ato da contratação, uma vez que as empresas precisam cumprir o que determina a Agência Nacional de Saúde para a segmentação ambulatorial.
Dentre os exames previstos no rol de procedimentos da ANS para planos ambulatoriais, estão exames simples, complementares e especiais, desde que eles não exijam internação para serem realizados.
Qual a diferença entre plano hospitalar e ambulatorial?
Como o próprio nome já diz, é a rede credenciada que difere um plano do outro. Enquanto o plano hospitalar prevê internação sem custos adicionais, o plano ambulatorial se encarrega de englobar os atendimentos realizados nas 12 primeiras horas após o primeiro atendimento em um Pronto Socorro 24h por exemplo. Passado esse período, se ainda não tiver sido liberado, o paciente é considerado "internado", portanto, está fora da cobertura oferecida pela modalidade ambulatorial.
Veja que o plano hospitalar é o oposto do plano ambulatorial, enquanto um prevê internação, o outro prevê os cuidados anteriores, como uma consulta no pronto-atendimento, em consultórios, ou até mesmo a realização de exames.
O que é um plano ambulatorial hospitalar com obstetrícia?
O plano ambulatorial hospitalar com obstetrícia une os três pilares da assistência médica privada.
Podemos traduzir numa equação bem simples: Ambulatorial + hospitalar + obstetrícia = exames, consultas, terapias, internação e parto.
Escolhendo o plano com essas três características você garante uma excelente cobertura para você e para a sua família, reforçando sempre que o adicional “obstetrícia” só é recomendável se você tem planos de engravidar, ou alguma outra dependente tem este objetivo.
O que consiste um tratamento ambulatorial?
Tratamento ambulatorial é a assistência médica que ocorre num prazo igual ou inferior a 12 horas. Se encaixam nessa descrição, uma simples consulta médica, um atendimento de emergência com exames laboratoriais ou de imagem de baixa ou média complexidade, incluindo ainda o recebimento de medicação em ambiente hospitalar, mas que não requer internação.
Uma outra forma de definir tratamento ambulatorial é aquele que não exige que você fique afastado das suas atividades normais como trabalhar e/ou estudar. Diferente da internação, que não permite que você desempenhe essas ações, e requer afastamento.
O que é carência ambulatorial?
Carência é um termo bem conhecido no mercado de planos de saúde e podemos entender como um período mínimo para poder usufruir do plano contratado de forma integral. Digamos que são estágios que os novos clientes precisam alcançar, e esse processo se dá pelo tempo de contribuição das mensalidades.
A ANS é quem estabelece os prazos máximos que as operadoras podem exigir. No caso de procedimentos ambulatoriais, consultas, e exames o prazo que normalmente é aplicado é de 30 dias após a contratação.
Essa carência reduzida, muitas vezes é um atrativo para que os clientes escolham um plano ambulatorial, porque em convênios médicos com cobertura hospital + obstetrícia pode-se levar até 6 meses para a primeira internação ser autorizada e cerca de 300 dias para a liberação de um parto.
O detalhamento dos períodos de carência aplicados pelos melhores planos de saúde do país você encontra na nossa plataforma de comparação, porque nessa ferramenta você tem muito mais do que apenas os valores aplicados pelas empresas do ramo de saúde privada.
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Qual a diferença entre o plano ambulatorial empresarial e não empresarial?
O que muda neste caso é apenas o intermediário. Ou seja, no plano ambulatorial convencional, a negociação é feita diretamente entre o cliente e a operadora. No caso do plano ambulatorial empresarial, entre o beneficiário e a operadora há uma instituição com CNPJ que é quem se responsabiliza por um contrato coletivo, que abrange um grupo de colaboradores.
Para os empresários que querem garantir assistência médica de qualidade para seus funcionários, ao mesmo tempo que não querem ter muitos gastos, essa costuma ser uma boa solução, assim como também é uma excelente modalidade para famílias e/ou uma única pessoa que possuem boas condições de saúde e são muito bem contempladas pela cobertura prevista pelo plano ambulatorial.
